Dental tribune, intervju.

1. Molimo da nam nešto više kažete o tome što je oralno zdravlje, zašto je ono važno, kao i što je zapravo ispravljanje zuba?

Oralno zdravlje podrazumijeva funkciju i estetiku osmijeha uz zdrave zube i okolne strukture stomatognatog sustava. Ortodontske anomalije česta su tema i fokus modne industrije. Danas, svako drugo dijete ima izražene nepravilnosti unutar zubnog luka, čeljusti ili lica, a anomalije se primjećuju i kod velikog broja odraslih pacijenata. Intervencijom u ranoj mješovitoj denticiji može se spriječiti kasnije vađenje zubi, dobiti više prostora za trajne zube, smanjiti mogućnost impaktiranih zuba, ispraviti nepravilnosti kao što su obrnuti ili križni zagriz, povećan pregriz i prijeklop, uspostaviti simetriju, miofunkcionalnu stabilnost. Ortodontsko liječenje u mlađoj dobi mješovite denticije ima velike benefite te je veliki roditeljski ulog u djetetovu budućnost.

Svaka terapija je, naravno, individualna jer je i svaka anomalija individualna. Terapija je u toj dobi interceptivna i potrebno je dobro procijeniti psihičku i emotivnu spremnost malenog pacijenta na suradnju. Dobna granica za ortodontsku terapiju ne postoji stoga je na prvi ortodontski pregled moguće kad god se pacijent osjeća spremnim. Parodontitis i osteoporoza kao i temporomandibularni poremećaji u akutnoj fazi česti su kod odraslih pacijenata te su apsolutna kontraindikacija za terapiju kako s alignerima tako i s bravicama. Inicijalna parodontološka terapija kao i inicijalna terapija udlagama trebaju prethoditi ortodontskoj terapiji. Veliku važnost pridajem suradnji s kolegama stomatolozima koji upute svoje pacijente na ortodontsku terapiju. Treba znati da terapija traje u prosjeku 22 mjeseca, ovisno o dobi i veličini anomalije, i u tom periodu kontrolni pregledi kod stomatologa su neizostavni. Naša suradnja presudna je na uzajamno zadovoljstvo svih. Prije ulaska u ortodontsku terapiju pacijentu radimo protokoliziranu dijagnostiku (skeniranje zuba i vizualizaciju prije i poslije, set fotografija visoke rezolucije, ortopantomogram, telerendgen i analizu te CBCT velikog polja). Dijagnostika nam otkriva dentalnu, skeletnu ili miofunkcionalnu problematiku. Važno je znati da endodontski liječeni zubi, upalna i neupalna parodontološka oboljenja trebaju biti pod kontrolom tijekom cijele ortodontske terapije, pretprotetska nadogradnja zuba treba biti privremena bez obzira na vrstu protetskog rada te multidisciplinarna rehabilitacija dogovorena i uključena u plan terapije.

Nakon ortodontske terapije pravilo struke nalaže da svi zubi budu postavljeni po zadanom konceptu pazeći na položaj zuba u kosti, predviđeni rast zuba i čeljusti, poštovati koncept okluzije i vođenja očnjakom, zglobovi u centriku te obje čeljusti u pravilnoj skeletnoj poziciji, pazeći na meka tkiva koja uvjetuju estetiku lica. Stomatolog i ortodont u timu surađuju pri izradi i ostvarivanju plana terapije svakog pacijenta.

Nakon ortodontske terapije stomatolog završava s unaprijed isplaniranom protetskom ili implantoprotetskom terapijom kod odraslog pacijenta te kontrolama i sanacijom kod djece.

Digitalizacija je u tom procesu jako pomogla i olakšala posao. Skeneri, CBCT uređaji i printeri te fotografije visoke rezolucije i povezanost stomatologa, ortodonta i tehničara uvelike je pomogla u stvaranju predivnog osmijeha.

2. Čime se točno bavi vaša ordinacija, koje opcije za ispravljanje zuba primjenjujete i zašto?

Poliklinika LiderDent registrirana je za ortodonciju i oralnu kirurgiju s dvije specijalizacije u vlasničkoj strukturi. Ortodoncija bez oralne kirurgije za mene je nezamisliva. Moja poliklinika je koncipirana na malom broju pacijenata, interdisciplinarnoj suradnji s kolegama i visokom standardu usluge. Radeći kao ortodont niz godina za mnoge renomirane poliklinike, u kojima sam i danas edukator i stručni suradnik, moj životni stil i uvjerenja te moji snovi su me doveli do osnutka „moje male klinike“ u kojoj težim stvoriti remek djela i osmijehe koje se neće sramiti pokazati svijetu ni ja ni moji pacijenti.

Važno je da se sanacija i plan terapije te nalaz odrade prije ulaska u ortodontsku terapiju korektno i u suradnji sa stomatologom, endodontom, protetičarem, kirurgom, maksilofacijalnim kirurgom, često logopedom, otorinolaringologom i fizijatrom. Koncept nije samo ispravljanje krivog položaja zuba već kompletna muskuloskeletna i dentalna rehabilitacija te estetika donje trećine lica. Pacijent treba biti potpuno educiran o svakom postupku i spreman na suradnju.

Mali pacijenti najčešće trebaju uspostaviti pravilnu miofunkciju dok su u rastu i razvoju, veliki trebaju korekciju čeljusti i ravnanje zuba te uspostavu funkcije, a oni najveći često estetiku lica i široki bijeli osmijeh koji treba ortodontsku pripremu za druge specijalističke grane. Nakon i tijekom ortodontske terapije potrebno je jako puno malih kirurških zahvata kako bi zubi i zubno meso estetski zadovoljavali velike performanse.

Moji kolege najčešće su moji klijenti ili su sami u terapiji ili njihove obitelji ili njihovi pacijenti. Oni dovode svoje pacijente te zahtijevaju od mene stručnost, znanje i suradnju. Često pacijentima sama odabirem vrstu ortodontskih naprava koje ću koristiti kao bih im stvorila osmijeh koji ih neće ostaviti ravnodušnim.

Najčešće koristim bravice, preferiram „Damon sustav“ koja zaista, ako znate s njim raditi, uzvraća vam dvostruko. Myobrace mobilni aparatić najbolji je izbor za miofunkciju kod djece.

Hyrax i SARPE su čest plan terapije za odrasle s hipoplazijom maksile. Ortognatska kirurgija je potrebna mnogima. Aligneri su budućnost ortodoncije. Često volim naglasiti da su naprave samo alat i da ih ne treba spominjati u superlativu.

Invisalign aligneri jedini su moj izbor od 10 isprobanih alignera na tržištu u 12 godina rada s njima. Neke sam pokušala čak i sama izraditi, tehničar u meni nije mi dao mira.

Invisalign sustav alignera ima puno prednosti. Svaki detalj te naprave je precizno razrađen u postupku izrade, primjene, dostave, dijagnostike, prezentacije i naravno ima najjače marketinško oružje koje radi za nas. To je aligner koji je najudobniji za pacijenta i brend koji pacijent voli. Niti jedan brend mu ne može mu biti konkurencija u dijagnostici, izradi, terapiji i marketingu. Svaki ortodont koji ima iskustva rada s alignerima i radi svoju struku korektno, jako dobro zna koje su prednosti, a koje mane ovog sustava. Potpuno je drugačiji koncept biomehaničkog pomaka zuba od rada s bravicama, iako su osnove biomehanike iste. Neke pomake je lakše napraviti s alignerima, a druge s bravicama. To iziskuje posebno znanje i veliko kliničko iskustvo. Rijetke anomalije mogu biti liječene malim brojem alignera ili samo alignerima. U mojoj terapiji Invisalign alignerima često koristim velik broj alignera, ali imam i zahtjevne anomalije, a terapija često traje više od 2 godine. Zato je potrebno znati da ne radi sam aligner pomake zuba, niti softver, već ortodont koji je više ili manje vješt u tome. To je stvar znanja, iskustva i ekspertize.

3. Tko stoji iza Invisaligna? Zašto smatrate da je to korisno u odnosu na druge proizvode na tržištu, B&W?

Invisalign® prozirne alignere zastupa američka kompanija Align Technology koja je posvećena kontinuiranim inovacijama, s 20-godišnjim kliničkim istraživanjima i preko 700 patenata. Niti jedan aligner na tržištu nije testiran na preko 4 milijuna slučaja. SmartTrack® materijal i SmartForce® tehnologija klinički su dokazani u postizanju predviđanja pomaka zuba. Prednosti Invisalign alignera su manji broj posjeta ortodontu, veća udobnost za pacijenta, prilikom procesa liječenja tinejdžeri imaju više samopouzdanja nego kod nošenja običnog aparatića. Imaju posebne plave točke na alignerima, tzv. indikatore istrošenosti materijala odnosno kontrole pravilnog nošenja koji pomažu u procjeni suradnje kod djece i tinejdžera. ITero intraoralni skener ključan je u definiranju plana za ortodontsko liječenje. Ortodont pomiče zube i usklađuje broj alignera, a ne softver koji ih samo simulira u virtualnu slow motion projekciju koja se naziva ClinCheck. Od presudne je važnosti za ortodonta uskladiti virtualne kontakte u softveru te ih zaista dobiti i u ustima pacijenta. Biologija tkiva nije ista kao i virtualna simulacija softvera. To katkada nije jednostavno. Broj alignera je individualan i ovisi najčešće o vrsti anomalije. Aligneri se mijenjaju na tjednoj bazi. Potrebno ih je nositi 20 – 22 sata dnevno. Nakon zadnjeg alignera, ortodontsku terapiju nastavlja retencijska faza kako bi zadržali postignute rezultate. Vivera retainer, kreiran od strane tvrtke Invisalign odličan je izbor. Fiksni retainer u donjoj čeljusti radim vrlo često jer mi vrsta anomalije to zahtijeva, moj izbor je lijevani titanski retainer.

Na tržištu postoji niz učinkovitih i manje učinkovitih ortodontskih sustava prozirnih alignera. Invisalign sustav alignera, njihova vizija, dugogodišnja kompetencija i tehnologija dosegle su puno veći level u svakom pogledu od bilo kojeg sustava alignera na tržištu.

Aligneri su sadašnjost i budućnost ortodoncije. Ova nova tehnologija je revolucija u svijetu stomatologije i ortodoncije u doba 21. stoljeća. Mnogi imaju kontradiktorna mišljenja o ovoj ortodontskoj tehnici. Mnogi se nikada neće suočiti s budućnošću. Međutim, pojava nove tehnologije u pomaku zuba ne znači da 150 godina ortodontskog načela više ne vrijede. Sveopća načela biologije kostiju, biomehanike, sidrišta i okluzije ostaju ista. Zubi se pomiču prema sofisticiranim računalnim algoritmima razvijenim u softverskom programu koji napreduje iz dana u dan. Sustav upotrebljava biološke sile te naprava estetski i higijenski zadovoljava. Mnogo je sustava alignera koji se razvijaju u cijelom svijetu, a evidentno je da će to biti budućnost ortodoncije. Važno je razumjeti da je terapija prozirnim aparatićem tehnika, a ne proizvod.

4. Što se točno promijenilo za vaše pacijente, vaše poslovanje i cjelokupno iskustvo od kada je vaša klinika postala potpuno digitalna?

Ortodonti koji ulažu u svoje znanje i struku itekako znaju što znači biti u korak s vremenom. Nagli napredak u području digitalne ortodoncije promijenio je radne protokole u modernoj ordinaciji. Činjenica je da trebamo biti konstantno u korak s vremenom ako želimo biti sveprisutni u svijetu tehnologije. Danas uspjeh svoje terapije baziram na ispravnoj 3D dijagnostici i planu liječenja, dizajnu digitalnog pokreta zuba, virtualnog zagriza te predvidivog plana terapije, za koji je nužno veliko znanje i iskustvo kako bismo postigli visoke ciljeve liječenja. Današnji pacijent ima velika očekivanja i mi moramo biti spremni na to. Dok učimo iskoristiti moć digitalnog svijeta da pomičemo zube i dizajniramo zagriz do stupnja točnosti za koju nikada nismo mislili da će biti moguća, ne smijemo zaboraviti da su u srži naše ortodontske profesije utemeljena osnovna načela struke i da ortodontska terapija ne smije biti dio modne industrije. Moji pacijenti su oduševljeni skeniranjem, vizualizacijom i 3D tehnologijom. Kompletnu dijagnostiku dobiju prezentiranu putem 3D snimke, skena s Itero uređajem, fotografije visoke rezolucije te jednim klikom na softveru potpunu vizualizaciju osmijeha prije i poslije ortodontske terapije. Uz malo znanja i marketinške sposobnosti pacijent više ne razmišlja.

5. Kome se možemo obratiti u Hrvatskoj da dobijemo Invisalign?

Ortodonti se danas najčešće bore s raznim tehnikama kako bi dobili stabilnosti terapije, a s druge strane se ortodoncija nameće kao novi modni trend dostupan u svim ordinacijama dentalne medicine. Kada pitate ortodonta koji živi svoju struku gdje dobiti u Hrvatskoj Invisalign, moj odgovor je da pronađete kompetentnog ortodonta koji je virtuoz u ovoj tehnici, a ne da pronađete proizvod. Ne kupujete proizvod već znanje i umijeće rada s njim. Stabilnost rezultata ortodontskog liječenja ovisi o planu i uspješnosti ortodontske terapije. Terapija alignerima je samo ortodontska tehnika. Kao takva, ortodontska načela primjene sile, sidrenja i biomehanike moraju se primijeniti kao i u terapiji bravicama te ih može izvesti samo educirani ortodont. Svaka ortodontska terapija mora zadovoljiti kriterije estetike i funkcije. Na pacijentima je da izaberu prvo ortodonta, a onda sustav.